“做夢也沒想到我兒子能恢復的這么快，真是太感謝監(jiān)護室的醫(yī)務人員了。”近日，一位患者的母親在ICU探望轉(zhuǎn)危為安的兒子時，流下激動的熱淚。
    2014年4月18日，患者小劉因低熱、昏迷入院，由于病情進行性加重，發(fā)生呼吸衰竭，隨之轉(zhuǎn)入ICU病房。在ICU進行了腦脊液檢查，并被確診為重癥化膿性腦膜炎，積極給予機械通氣，維持水電平衡等治療。但是，患者病情無明顯改善，惡性高熱，連續(xù)三天其體溫一直波動于39.0℃以上。如此持續(xù)高熱如不及時降溫，將直接威脅到患者的生命，即使僥幸保住了命，也會遺留嚴重的后遺癥。
    小劉屬于肥胖體型，經(jīng)冰毯冰帽物理降溫、消炎痛栓、輸注冰液體等常規(guī)降溫方法，體溫在短暫降至38.5度后又快速回升，并伴隨煩躁不安、持續(xù)高熱，循環(huán)及臟器功能亦開始出現(xiàn)惡化趨勢。經(jīng)科室會診決定對小劉采用血管內(nèi)熱交換降溫技術。
    據(jù)了解，血管內(nèi)熱交換降溫技術是近年來發(fā)展起來的一種新型降溫方法, 目前已在歐美諸多醫(yī)療機構(gòu)得到推廣應用，但在國內(nèi)的應用尚少，在山東省內(nèi)尚屬空白。這一系統(tǒng)包括具有降溫冷卻作用的體外機以及能插入患者下腔靜脈的具有熱交換作用的導管。導管通過股靜脈置于心臟下方的下腔靜脈中, 設置目標溫度后，冷卻鹽水通過CoolGard系統(tǒng)被泵入導管的流入道, 再進入導管末端外面的3個腔內(nèi), 與下腔靜脈中的血液充分接觸進行熱交換, 然后再經(jīng)導管的流出道回到CoolGard系統(tǒng)中。通過置入患者膀胱內(nèi)的溫度探頭測定核心溫度, 并反饋到CoolGard系統(tǒng)，通過軟件分析后進行溫度調(diào)節(jié)，控制循環(huán)熱交換鹽水的溫度。CoolGard溫度控制系統(tǒng)和導管構(gòu)成了一個封閉的循環(huán)系統(tǒng), 冷卻鹽水不會進入到患者的循環(huán)血液中。血管內(nèi)熱交換降溫方法克服了既往誘導性降溫治療方法的缺點, 具有表面降溫方法無法比擬的優(yōu)勢�？朔�了肥胖患者采用體表降溫很難達到目標溫度的缺陷, 有操作簡單易行、測溫準確、降溫速度快、既定溫度維持準確、波動性小以及復溫速度容易控制等特點。由于導管置入后能自動按程序執(zhí)行降溫過程, 可準確控制人體核心溫度為任意設定目標溫度，包括亞低溫治療（32-35℃）及退熱治療（36.5℃）等多種模式，可適用于心跳驟停后的腦復蘇、急性卒中、急性心肌梗死、惡性高熱、中暑、癲癇持續(xù)狀態(tài)等多種危重病人，具有重要的臨床搶救價值。
    在重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員共同協(xié)作下，以最快的速度給患者小劉采取了血管內(nèi)降溫技術，采用FEVERE（退熱）模式，設置目標溫度為36.5℃，患者體溫很快被控制于目標溫度，降溫過程中未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、循環(huán)不良等情況，持續(xù)降溫24小時后患者神智逐漸轉(zhuǎn)清，無明顯躁動，呼吸趨于穩(wěn)定。予以暫停降溫，持續(xù)12小時患者體溫未再升高，波動于36.8-37.2℃。血管內(nèi)降溫治療36小時后拔除熱交換導管，脫離呼吸機，拔除經(jīng)口氣管插管。次日，小劉轉(zhuǎn)入了神經(jīng)內(nèi)科普通病房進行康復治療。（張麗娜）